Помповая инсулинотерапия
 |
Лечение диабета при помощи инсулиновой помпы на сегодняшний день получило широкое распространение во всем мире: до 80% детей с сахарным диабетом 1 типа в США и около 70% в Европе. В России количество случаев применения инсулиновой помпы прогрессивно увеличивается: в 2008 г – 1500 человек, в 2009 г. – 3500 человек, в 2010 г. – 6500 человек. В Краснодарском крае около 520 человек (в основном это дети) пользуются инсулиновыми помпами.
Помповая инсулинотерапия – это эффективный, высокотехнологичный, индивидуализированный метод лечения сахарного диабета как 1-го, так и 2-го типа.
Лечение инсулиновой помпой (также называют НПИИ - непрерывная подкожная инфузия инсулина) позволяет улучшить степень компенсации углеводного обмена (снижение HbA1c), уменьшить частоту тяжелых гипогликемий, улучшить качество жизни пациентов за счет индивидуально подобранной программы инсулинотерапии.
Инсулиновая помпа наиболее полно имитирует работу здоровой поджелудочной железы, вводя инсулин в 2-х режимах: болюсном и базальном.
|
Базальный режим введения инсулина имитирует фоновую секрецию инсулина поджелудочной железой, болюсный – пищевую.
С помощью помпы инсулин ультракороткого действия вводится под кожу очень маленькими дозами (по 0,025 – 0,05 ЕД) с заданной скоростью согласно установленной врачом дозы вводимого инсулина каждый час. Можно запрограммировать введение разной базальной дозы в течение суток. Например, с 13.00-14.00 помпа вводит 0,6 ЕД, с 14.00 – 15.00 – 0,8 ЕД и т.д., таким образом подобрать дозы вводимого инсулина индивидуально в каждом конкретном случае. Маленький шаг (0,025-0,05 ЕД) для базальной дозы и 0,1 ЕД, для болюсной дозы (для сравнения - самый маленький шаг в шприц-ручке 0,5 ЕД!) дает больше возможностей идеально подобрать дозу вводимого инсулина.
Не маловажным фактором, особенно у детей, является снижение проколов кожи при использовании инсулиновой помпы. Инфузионную систему для подачи инсулина пациент меняет 1 раз в 3 дня, таким образом, уменьшается количество проколов кожи в 15 раз! Причем необходимо отметить, что под кожей находится не игла, а тефлоновая канюля.
Использование инсулиновой помпы позволяет пациенту не подстраиваться под время действия инсулина, пики действия инсулина, время приема пищи, т.е. позволяет подстроить действие инсулина индивидуально под образ жизни пациента. Это, естественно, повышает степень свободы пациентов с сахарным диабетом.
Большую помощь помпа оказывает при расчетах дозы инсулина на еду и на коррекцию высокого сахара крови. Перед приемом пищи вы вносите свой сахар, количество хлебных единиц (или грамм углеводов), а помпа сама считает, сколько инсулина необходимо на еду, сколько на коррекцию высокого сахара и еще отнимет активный инсулин (инсулин, который остался в крови после предыдущей инъекции), таким образом, предотвращая развитие гипогликемии. Это освобождает пациентов от постоянного изнуряющего подсчета дозы инсулина перед едой! Помпа дает реальную возможность не тратить время и силы на подсчеты доз, а высвобождающееся время использовать для себя, своей семьи, работы, спорта, творчества!
Автор публикации, врач:
Что касается болюсного введения инсулина (перед едой), его тоже можно вводить с разной скоростью. Например, Вы планируете обед в дружеской компании в течение 3 часов, планируя съесть за это время 8 ХЕ. Вносите перед началом застолья свой сахар, 8 ХЕ и растягиваете введение болюса на 3 часа (так называемый квадратный болюс). Помпа в течение 3 часов равномерно будет вводить необходимую дозу инсулина.
Можно подстроить скорость введения болюса и под вид пищи: например, Вы хотите выпить сок («быстрый» углевод) и затем съесть пиццу («медленный» углевод). В данном случае следует воспользоваться двойным болюсом, когда часть инсулина вводится быстро, а часть в течение заданного времени, предотвращая, таким образом, быстрый подъем сахара крови после выпитого сока.
Современные инсулиновые помпы позволяют осуществлять непрерывное мониторирование глюкозы в режиме реального времени. Каждые 5 мин (288 раз в сутки) помпа при помощи сенсора, установленного подкожно, производит замеры глюкозы крови. Значения глюкозы крови вы можете видеть на дисплее помпы в виде графиков. Важно отметить, что на графике отражается не только цифра сахара крови в настоящее время, но и тенденция к снижению или подъему в виде стрелочек вниз или вверх. При программировании верхней и нижней границы глюкозы крови, помпа предупредит Вас звуковым сигналом о высоком или низком сахаре крови. Есть помпы, которые можно запрограммировать предупредить Вас, например, за 30 мин до повышения или снижения сахара крови, и даже остановить подачу инсулина на гипогликемию.
При желании, информацию с помпы (за 3 мес.) можно перенести при помощи специальной программы и USB-устройства на персональный компьютер. Данная опция позволяет дистанционно поддерживать связь пациента с врачом,. Врачу провести полный анализ доз как базального, так и болюсного режима введения инсулина, количество ХЕ, съедаемое пациентом, время остановки помпы и др., сделать определенные выводы и дать оптимальные рекомендации пациенту по дозам инсулина, а также образу жизни.
Резюмируя можно отметить, что помповая инсулинотерапия дает поистине огромные возможности управления сахарным диабетом, тем самым дает пациенту свободу, полноценную жизнь, возможность творить и быть признанным обществом.
