Кабинет диабетической стопы

Больной диабетом не может позволить себе иметь проблемы с ногами - для него жизненно важно предупредить их возникновение, а в случае развития болезни - разумно с ним справится.

Согласно определению ВОЗ, диабетическая стопа — это язва мягких тканей стопы, связанная с неврологическими нарушениями и снижением местного кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести.

Синдром диабетической стопы - одно из наиболее частых осложнений сахарного диабета, которое характеризуется поражением нервов, сосудов, костно-суставного аппарата и кожных покровов. Поэтому страдает чувствительность и кровоснабжение стоп. При этом наблюдается онемение нижних конечностей, снижение болевого и температурного порога, плохое заживление микротравм.

Причиной развития данного осложнения:
Ангиопатия — это патология капилляров (микроангиопатия) и артерий (макроангиопатия), приводящая к нарушению общего и местного кровообращения в стопе, что в свою очередь приводит к образованию омертвения определенного участка ткани — гангрене.

Нейропатия — это патология нервных волокон на конечности.

Остеоартропатии — это патология связок, суставов и костной ткани на стопах.

Часто происходит так: диабетик, вследствие снижения чувствительности, может не замечать мелких ссадин, порезов и травм стопы. В результате в эти раны попадает инфекция. Ухудшение местного кровообращения играет неблагоприятную роль в снижении иммунитета. Формируется язва, с гнойным отделяемым, или всего лишь красное пятнышко, которое постепенно чернеет — образуется некроз (гангрена).
Диабетические язвы очень трудно поддаются лечению и самой большой ошибкой является самостоятельные попытки справиться с описанной ситуацией.

Местное лечение язвы

Местное лечение язвы: Обычно оно заключается в иссечении омертвевших участков ткани, очищении раны от гноя. Это проводится с помощью ежедневных перевязок, проводимых с антисептическими растворами. Кроме того, в комплексе лечения диабетической стопы обязательно входят средства, улучшающие кровообращение, обмен веществ, повышающие иммунитет.
При необходимости в Кабинете диабетической стопы City Clinic проводятся малые хирургические операции под местным обезболиванием.

Для профилактики образования диабетических язв стопы рекомендуется комплекс мероприятий по уходу за стопами:

1. Ежедневно проводите осмотр кожи стоп на наличие царапин, порезов, ранок, пятнышек, трещин, сухости кожи или раздраженности.
2. Припудривайте кожу между пальцами стоп. Это способствует уменьшению влажности в этой области, что снижает риск развития грибковой инфекции.
3. Ежедневно мойте ноги теплой водой и мягким мылом. После этого насухо их вытрите.
4. Не рекомендуется подстригать края ногтей, закругляя их. Это способствует формированию вросшего ногтя.
5. Желательно полностью исключить курение, так какэто ухудшает периферическое кровообращение в ногах.

Профессиональная обработка диабетических стоп

Профессиональная обработка диабетических стоп (медицинский педикюр)

Ноги диабетика – очень уязвимый орган. Из-за основного заболевания кожа ног становятся сухой, мышцы – атрофичны, стопы могут деформироваться, а ногти утолщаться, в поздних стадиях возможны трофические язвы. Влажная теплая среда, обогащенная сахаром, создает идеальные условия для размножения возбудителей различных инфекций.

Столь серьезные изменения требуют особого деликатного, высокопрофессионального подхода к проведению процедуры медицинского педикюра.
В этом случае имеет место только аппаратный метод удаления натоптышей и гиперкератоза.

Ни о каком распаривании в горячей воде и срезании загрубевшей кожи не может быть и речи!!!

Загрубевшая кожа удаляется алмазными насадками с очень мелким абразивом.
Утолщенные ногти. Нормальная толщина ногтевых пластин на ногах - 1мм. Зачастую ноготь утолщается при поражении его корня и ногтевого ложа экземой и псориазом, а также при неправильном питании, нарушении кровообращения и при разных деформациях пальцев. Таким образом, в матриксе ногтя нарушается механизм управления ростом в длину. Ногти утолщаются и приобретают шарообразную форму. Как правило, поврежденная зона роста утолщенной ногтевой пластинки не поддается лечению. Это означает, что ноготь со временем будет дальше только утолщаться. Однако благодаря профессиональному уходу в течение полугода удается добиться хороших результатов. Аппаратный метод лечения ногтей на сегодняшний день является самым безопасным и эффективным в решении данной проблемы.

Гиперкератоз

Гиперкератоз - жесткий роговой слой, возникновение и развитие которого обусловлено избыточным и длительным давлением на определенные участки стопы. Повышенное давление на стопы возникает обычно при избыточном весе и высоком росте, часто при деформации стоп, при использовании неправильной обуви, а также при нарушении обмена веществ и питания кожи, что приводит к утолщению рогового слоя и сухости кожи.

Обработка ЖРС проводиться с использованием одноразовых керамических колпачков. Вместо ванночки используется специальные жидкие или гелеобразные растворы. Это быстро, удобно и гигиенично в отличие от классических приемов. Но даже качественный и регулярный педикюр не отменяет ухода за ногами в домашних условиях!

Трещины стоп

Трещины стоп - это дефект кожи линейной формы, возникающий вследствие чрезмерной ее сухости, образования ЖРС и/или потери эластичности, часто сопровождающийся воспалением. Возникают в результате различных внутренних изменений органов и их функций.

Чтобы края трещин быстрее затянулись, их обрабатывают специальной металлической фрезой, выполняющей функцию лезвия. Затем место трещины шлифуют керамическим колпачком. После такой обработки наносят лечебную мазь с заживляющим эффектом, которую необходимо использовать и дома. В результате рана быстро затягивается.

Стержневая мозоль

Стержневая мозоль - ограниченное по площади грубое образование округлой формы с глубоким корнем в центре. Обычно встречается между пальцев (в 4-ом или 3-ем межпальцевом промежутке) одиночно или попарно, а также на тыльной поверхности межфаланговых суставов 2-5 пальцев или на подошве. Речь идет о мозолях "механического происхождения", когда "пусковым механизмом" может послужить мелкий камешек, попавший в обувь или другие неровности. В результате такого механического воздействия резко ускоряется рост и деление клеток эпидермиса, что приводит к утолщению рогового слоя на месте раздражения.

Удаление мозоли в аппаратном педикюре выполняется с помощью специального набора фрез методом высверливания. Это позволяет убрать мозоль наиболее полно. В образовавшуюся ямку закапывается средство с противовирусным и противовоспалительным действием. Для полного разглаживания кожи на месте бывшей мозоли обычно хватает от 3 до 6 процедур.

Подошвенные бородавки

Подошвенные бородавки - это доброкачественные инфекционные новообразования вирусного происхождения на коже стоп. Они вызываются вирусом HPV, который имеет до 100 разновидностей. Характерным признаком является отсутствие кожного рисунка на месте бородавки. Из-за инкубационного периода от 6-ти недель до 20-ти месяцев в редких случаях удается определить точное время и место инфицирования.
В зависимости от глубины, болезненности и размера бородавки ее можно удалять разными методами - химическими, физическими и общими методами поддерживающей терапии.

В нашем центре мы используем различные современные методики, которые имеют целенаправленное действие и снижают вероятность рецидива. При очень старых и глубоких бородавках с помощью одноразовых керамических колпачков тщательно и осторожно снимается бородавочная ткань, затем воздействуем той методикой, которая необходима в конкретном случае.

Микозы и онихомикозы

Микозы и онихомикозы - грибковые заболевания кожи стоп и ногтей стали настоящей "болезнью цивилизации". Сегодня они поражают каждого пятого жителя планеты и без правильного лечения могут длиться десятилетиями!

Все проявления заболевания довольно типичны: деформируются ногтевые пластины, меняется их цвет, появляются сухость кожи, ее шелушение, зуд, микротрещины. Как известно, для успешного излечения онихомикоза пораженная грибком ногтевая пластинка должна быть удалена.
До недавних пор удаление проводилось двумя способами: хирургическим, что предполагает применение анестетиков, ограничивает трудоспособность и чревато постоперационной дистрофией, или консервативно - с помощью кератоликов, состав которых наносится на сутки, что тоже причиняет неудобства и не проходит без последствий при неправильном использовании.

Аппаратный медицинский метод удаления ногтевых пластин позволяет бескровно, за один сеанс и совершенно безболезненно подготовить пораженные ногтевые пластины (при необходимости и кожу стоп) к лечению наружными противогрибковыми средствами (если нужно - в сочетании с системной терапией). Такой комплексный подход помогает сократить дозу и курс приема противогрибковых препаратов. По мере отрастания здоровой ногтевой пластины выполняется профилактическая косметическая обработка.

Лечение диабетической остеоартропатии

Стопа Шарко

Стопа Шарко (Диабетическая остеоарторопатия - ДОАП) - одно из самых загадочных форм синдрома диабетической стопы, т.к. предсказать ее развитие крайне трудно.
Современное определение ДОАП - "деструкция кости и сустава неинфекционного характера, вызванная диабетической нейропатией".

Стадии ДОАП
1 (острая) стадия: отек стопы,умеренная гиперемия (покраснение) и местная гипертермия ( горячяя наощупь). Боль и лихорадка нехарактерны. На рентгенограммах - признаки микропереломов и остеопороз костей стоп.
2 (подострая) стадия: фрагментация костей и начало деформации стопы. Отек и воспаление в этой стадии уменьшается. Рентгенологически определяется фагментация костных структур.
3 (хроническая) стадия: выраженная деформация стопы, наличие спонтанных переломов и вывихов.
4 стадия (осложнений): перегрузка отдельных участков деформированной стопы приводит к образованию язвенных дефектов. При их инфицировании возможны флегмона стопы, остеомиелит, гангрена.
Пациенты с ДОАП должны обращаться в специализированные кабинеты диабетической стопы для ранней диагностики и адекватного лечения.

Лечение ДОАП

В острой фазе цель лечения - остановить процесс остеолиза, предотвратить патологические переломы или консолидировать их. Основа лечения - полная разгрузка конечности до исчезновения признаков воспаления. Продолжительность лечения - не менее 5-7 месяцев, но может достигать и 1 года. Критерием прекращения иммобилизации является выравнивание кожной температуры обеих стоп.

Профилактика ДОАП:
Основой профилактики ДОАП остается адекватное лечение сахарного диабета на основе современных рекомендаций:

обучение больных методам самоконтроля (Школа здоровья)
поддержание гликемии на уровне, близком к нормальному
своевременное назначение инсулина при СД 2 типа