Оториноларинголог

Отит

Отит – это общее название любого воспаления, локализованного в ухе. Наше ухо – сложный орган, строение которого можно разделить на три части: наружное ухо, включающее ушную раковину и слуховой канал до барабанной перепонки, среднее ухо (полость за барабанной перепонкой) и внутреннее ухо. Соответственно различают три вида отита: наружный отит, средний отит (или воспаление среднего уха) и внутренний отит (лабиринтит) – заболевание тяжёлое, но редко встречающееся.

Наружный отит

Наружный отит вызывается инфекцией, попавшей в кожу ушной раковины или слухового прохода. Путь инфекции может открыть, например, ранка, нанесённая при неосторожной чистке ушей. Может воспалиться волосяная луковица или устье сальной железы, – в этом отношении наружное ухо ничем не отличается от других участков кожи.

Развитию инфекции способствует влажная среда. В слуховом проходе может задерживаться влага после купания; поэтому люди, активно занимающиеся плаванием, сталкиваются с наружным отитом достаточно часто, так что эта болезнь даже получила название "ухо пловца". В жаркую погоду в роли увлажнителя может выступить пот.

Симптомы наружного отита:

• Боль в ухе, сначала, возможно, резкая; потом возникает зуд.
• Кожа пораженного участка может шелушиться и мокнуть.
• Больной ощущает заложенность уха.
• Могут наблюдаться слизистые или гнойные выделения.

Средний отит

Средний отит может развиться как осложнение наружного отита, но гораздо чаще инфекция в среднее ухо попадает из носоглотки через евстахиеву трубу. В этом случае отит является осложнением простудных заболеваний. Достаточно неправильно сморкаться при насморке (не зажимая одной ноздри), – и выделения из носа могут попасть в слуховою трубу. Если это происходит на фоне ослабленного иммунитета, развитие отита весьма вероятно.

---

Снижение слуха (тугоухость)

Если:

• вы поймали себя на том, что не слышите, как идут ваши часы,
• вам хочется увеличить громкость телевизора или радио,
• вам сложно поддерживать разговор, когда рядом говорят сразу несколько человек,
• вам кажется, что женщины говорят менее разборчиво, чем мужчины.
• а громкий звук рождает у вас болезненные ощущения,

то, скорее всего, у вас ухудшился слух.

Постепенное снижение слуха наблюдается у многих пожилых людей; в возрасте от 65 до 75 лет слух понижен у каждого третьего, а в возрасте старше 75 лет – у каждого второго. Помощь врача может замедлить этот процесс, но он, увы, является необратимым и ожидаемым.

Если слух снижается в более раннем возрасте, то это – очевидная патология, ипри выявлении снижения слуха следует незамедлительно обратиться к врачу.

---

Ангина

Ангина – это острое инфекционное заболевание, вызывающее воспаление нёбных миндалин.

Нёбные миндалины (в народе их ещё называют гландами) являются форпостом нашей иммунной системы. Именно здесь защитные силы организма дают первый отпор болезнетворным бактериями и вирусами, попадающим в ротоглотку вместе с пищей и воздухом. Если эта защита ослаблена (например, частыми простудными заболеваниями) или инфекция оказывается особенно "агрессивной" (как говорят медики, с высокой вирулентностью), в миндалинах развивается воспалительный процесс, а поскольку они отвечают за иммунитет, последствия болезни могут сказаться по всему организму. Поэтому ангина считается опасным и даже коварным заболеванием.

Причины болезни и её разновидности

Ангиной часто болеют дети. Это связано с тем, что у детей миндалины только формируются, а, следовательно, защитная реакция организма ещё не является полноценной. А после 35-40 лет болезнь, как правило, не встречается – лимфоидная ткань, из которой состоят нёбные миндалины, начинает атрофироваться; в пожилом возрасте миндалины исчезают.

Возбудителями ангины в большинстве случаев являются бактерии. Однако её причиной может быть и вирус, и грибок. Воспаление может быть поверхностным, а может распространиться в глубину тела миндалин. Нёбные миндалины испещрены углублениями – лакунами, нагноение которых приводит к более тяжёлой форме заболевания. Воспаление может не ограничиваться только нёбными миндалинами, а переходить на соседние ткани и другие органы. Иначе говоря, под именем ангины скрывается целый "букет" заболеваний, разобраться в котором и правильно определить необходимый курс лечения может только врач.

Бактерии – возбудители ангины широко распространены и являются причиной многих других заболеваний. Поэтому источником инфекции может стать человек, болеющий не обязательно ангиной. У него вообще может не быть острой формы болезни, достаточно того, что он – носитель болезнетворных бактерий.

Очень часто ангина приходит не извне, а изнутри организма. Мы сами являемся носителями этих бактерий. Воспалительные процессы в миндалинах в неострой форме могут длиться месяцами, а то и годами. В этом случае говорят о хроническом тонзилите. При наличии хронического тонзиллита ангина – это его обострение. Обострению способствуют переохлаждение или ослабление организма.

Симптомы ангины

• Ощущение болезни приходит внезапно.
• Возникает сильная боль в горле.
• Резко поднимается температура до 38оС и выше; росту температуры может предшествовать озноб.
• На миндалинах виден налёт.
• Увеличиваются лимфатические узлы в подчелюстной области.
• Наблюдается общая слабость.

Продукты жизнедеятельности болезнетворных микробов всасываются в кровь и приводят к интоксикации всего организма. Может поражаться ткань кровеносных сосудов, нервной системы, почек, печени, сердца. Нарушения работы сердца могут быть вызваны ангиной и в силу связанности нервными путями миндалин и сердца.

---

Хронический тонзилит (воспаление нёбных миндалин)

Хронический тонзиллит – это хроническое воспаление нёбных миндалин.

Какова роль нёбных миндалин в нашем организме?

Нёбные миндалины (по-народному – гланды) являются важной частью иммунной системы человека.

С пищей и воздухом в нас попадают бактерии, вирусы, микроскопические грибы. Они оседают на слизистых, где подхватываются постоянным током слизи, и эта "река" течёт в направлении ротоглотки, как раз туда, где за нёбными дужками расположены миндалины.

Нёбные миндалины похожи на губку. Они испещрены лакунами. Когда мы глотаем пищевой комок, пропитанный инфицированной слизью, эта слизь попадает в лакуны миндалин. Там на чужеродные микроорганизмы набрасываются стоящие на страже клетки первичного иммунного ответа: нейтрофилы и макрофаги. Последние не только убивают инфекцию, но и "режут" её на мелкие молекулярные фрагменты, на которых потом "обучаются" молодые клетки вторичного иммунного ответа – лимфоциты. Подготовленные и тренированные лимфоциты выходят из миндалин и "расползаются" по слизистым глотки и носа, формируя достаточно надёжную вторичную специфическую защиту.

Причины болезни

По сути, в миндалинах воспаление имеет место постоянно – такова их функция. Но иногда защитные ресурсы миндалин оказываются не в состоянии справиться с инфекцией, и тогда воспаление, вырвавшееся из-под контроля, превращается в серьёзное заболевание – тонзиллит.

Острая форма тонзиллита –ангина. Недолеченная ангина часто переходит в хронический тонзиллит. И наоборот, обострение хронического тонзиллита приводит к вспышке ангины. Если человек болеет ангинами ежегодно или несколько раз в год, то у него, скорее всего, хронический тонзиллит.

Иногда хронический тонзиллит может развиться, даже если человек и не болел ангиной. Это возможно, если имеется источник инфекции, способный воздействовать на миндалины в течение достаточно длительного времени, например – незалеченный кариес или хронический синусит.

Основные симптомы:

• Боли в горле  при глотании, особенно по утрам; усиление (или появление) таких болей при глотании холодной пищи или жидкости.
• Дискомфорт при глотании, ощущение в горле инородного тела.
• Не снижающаяся в течение долгого времени температура (37,2-37,5оС).
• Неприятный запах изо рта.
• Повышенная утомляемость, потливость, плохое самочувствие.

Воспалительный процесс в миндалинах может распространиться и на соседние органы, и тогда человек может жаловаться на заложенность носа, першение в горле, сухой кашель, и эти вторичные симптомы могут оказаться преобладающими.

При хроническом тонзиллите возможны также жалобы на боли в суставах (коленных, локтевых, запястьевых), особенно под вечер и при смене погоды, летучие боли в области сердца, ощущение сердцебиения без физической нагрузки, боли в области поясницы. На ЭКГ могут выявляться аритмия и тахикардия.

Такие симптомы – серьёзный повод для беспокойства, поскольку они могут сопровождать развитие тяжёлых аутоимунных заболеваний почек, сердца, нервной системы, являющихся осложнениями тонзиллита. Это происходит, когда воспаление в миндалинах приводит к сбою в работе иммунной системы; в результате вырабатываются антитела, но не к возбудителю болезни, как это должно было бы быть, а к сердечной мышце, ткани суставов и соединительной ткани. Расстроившая защитная система организма пытается разрушить сам организм.

Коварность хронического тонзиллита заключается ещё и в том, что он может протекать и без явных симптомов. В этом случае между вспышками ангин человек ни на что не жалуется, хотя в миндалинах остаётся очаг воспаления

---

Фарингит (воспаление глотки)

Фарингит – это воспаление слизистой оболочки задней стенки зева (воспаление глотки).

Типичные симптомы:

• сухость и першение в горле;
• болезненность при глотании особенно при сглатывании слюны (так называемый "пустой глоток");
• сухой кашель; постоянное желание прокашляться, "прочистить" горло.

Обычно протекает при нормальной температуре, иногда температура поднимается, но не выше 38оC.

Причины болезни

Фарингит – одно из самых распространённых заболеваний ЛОР-органов. В статистике детских заболеваний хронический фарингит занимает первое место. На его долю приходится от 5 до 9% всех случаев болезни у детей.

В роли возбудителей фарингита чаще всего выступают вирусы, фарингит бактериальной природы встречается реже.

Основная причина развития фарингита – нарушение носового дыхания. Если у человека заложен нос  (например, при насморке, воспалении придаточных пазух или по причине разрастания аденоидов), он вынужден дышать ртом. В этом случае слизистая оболочка ротоглотки подвергается прямому воздействию атмосферного воздуха – быстро пересыхает, легко переохлаждается и может быть инфицирована патогенными микроорганизмами, всегда присутствующими в воздухе. К тому же слизь, стекающая из носоглотки при насморке, способствует расширению очага воспаления.

Многое зависит от общего состояния организма. Если организм ослаблен в результате перенесённых заболеваний, переутомления, недостатка витаминов, плохого питания, он становится более уязвим для инфекции.

Течение болезни и необходимость врачебной консультации

Острый фарингит, как правило, не представляет опасности. Однако лечение его должно быть соответствующим и своевременным. Если фарингит не лечить или лечить неправильно, он способен преподнести сюрпризы.

Во-первых, он может принять хроническую форму, при которой истончается слизистая, а боль в горле и кашель то пропадают, то возвращаются снова. Во-вторых, воспалительный процесс может, как говорится, "спуститься ниже", то есть перейти на гортань  и трахею. Возможно формирование абсцессов (скоплений гноя) вокруг миндалин, под задней стенкой горла, в жировой ткани. А самое главное – человек, решивший, что у него фарингит, может легко ошибиться и пропустить начальную стадию более тяжелого заболевания, например, ангины.

---

Ларингит (воспаление гортани)

Ларингит – это воспаление гортани. Внутри гортани находятся голосовые связки – две симметричные складки слизистой оболочки, образующие голосовую щель. В нормальном состоянии они свободно раскрываются и закрываются, в результате их вибрации и сужения голосовой щели формируется голос человека. При воспалении способность к вибрации утрачивается, голос становится хриплым, а иногда полностью пропадает.

Типичные симптомы:

• Сухость, першение в горле, иногда боли при глотании.
• Кашель, вначале сухой, а впоследствии сопровождающийся отхождением мокроты.
• Голос становится хриплым, грубым или пропадает.

При остром ларингите может повышаться температура и болеть голова.

Острый ларингит

Острый ларингит часто является следствием вирусной инфекции. Простудные заболевания, скрывающиеся за распространённым диагнозом ОРВИ, вполне способны привести к ларингиту. Это могут быть и более серьёзные заболевания – корь или паротит (в просторечии – свинка).

Острый ларингит может развиться самостоятельно – в результате переохлаждения или перенапряжения голосовых связок.

Обычно лечение ларингита проводится домашними средствами, такими как ингаляции, тёплое питьё, уменьшение нагрузки на голосовые связки, и проходит за одну-две недели.

Но если Ваш голос полностью пропал, обязательно покажитесь врачу, так как в подобном случае лечение ларингита осуществляется с помощью антибиотиков, назначить которые может только врач.

Хронический ларингит

Если симптомы ларингита сохраняются свыше двух недель, также обращайтесь к врачу.

Это уже – хронический ларингит, способный привести к повреждению голосовых связок и образованию наростов на них. Врачебная консультация в этом случае необходима, поскольку у хронического ларингита могут быть особые причины, определить которые и выработать соответствующий им эффективный курс лечения ларингита может только специалист.

Среди возможных причин хронического ларингита – регулярное вдыхание раздражителей (аллергенов, химических испарений, дыма), злоупотребление алкоголем, курение, бактериальные и грибковые инфекции. Воспаление может быть вызвано и забросом в пищевод содержимого желудка, при котором желудочная кислота начинает разъедать слизистую пищевода.

Проблемы с голосом могут возникнуть в результате полученной травмы или инсульта, быть вызваны возрастными изменениями голосовых связок, доброкачественной или раковой опухолью.

---

Хронический вазамоторный ринит (хронический насморк)

Если насморк  не проходит более десяти дней или легко возвращается (например, даже при незначительном похолодании), то, скорее всего, это – признак хронического ринита.

Хронический ринит – заболевание, имеющее не обязательно воспалительную природу. Инфекция часто является причиной острой формы ринита, но если насморк становится хроническим, то, как правило, подобное состояние объясняется нарушением работы сосудов слизистой оболочки носа, которое медицина определяет как вазомоторный ринит.

Причины и виды вазомоторного ринита

Приступы чиханья с обильными прозрачными выделениями из носа могут свидетельствовать об аллергической форме ринита. Аллергический насморк часто носит сезонный характер: если есть аллергическая реакция на пыльцу определённых растений, то период их цветения может стать серьёзной проблемой. В такую проблему для многих людей в Краснодаре  превращает неистребимый тополиный пух весной и цветение амброзии в конце лета. Но даже если и нет чётко выраженной сезонной зависимости, насморк всё равно может иметь аллергическое происхождение.

В то же время вазомоторный ринит может и не быть связанным с аллергией. Повышенная реактивность нервной системы, приводящая к приступу насморка при незначительном воздействии на слизистую, может сложиться в результате применения медицинских препаратов (например, при злоупотреблении сосудосуживающими средствами), гормональных сбоев, нарушений работы нервной и сосудистой систем организма (вегето-сосудистая дистония).

Необходимость обращения к врачу

К хроническому насморку можно притерпеться и привыкнуть, однако, тем не менее, он является очевидным признаком нездоровья. То, что насморк перешёл в хроническую форму, означает, что, скорее всего, больному самостоятельно с ним справиться не удастся, ведь предыдущее лечение оказалось неэффективным. Поэтому при хроническом насморке крайне важно обратиться к врачу. Только врач способен правильно определить, что является причиной заболевания и назначить соответствующий курс лечения.

---

Аденоиды (патологически увеличенная носоглоточная миндалина)

Аденоиды – это патологически разросшаяся носоглоточная (или просто – глоточная) миндалина.

Причины развития аденоидов

Миндалины (а их у человека шесть) являются важной частью нашей иммунной системы. В них уничтожаются болезнетворные микроорганизмы, попадающие в организм человека.

Деятельность миндалин усиливается в момент инфекции. Поэтому носоглоточная миндалина реагирует на любое инфекционное заболевание с очагом воспаления в носу или носоглотке. В период воспаления носоглоточная миндалина увеличивается, а когда воспаление проходит – возвращается в нормальное состояние.

Однако при частых простудах лимфоидная ткань, из которой состоит миндалина, не успевает прийти в норму, как уже вынуждена реагировать на новое воспаление. И тогда она начинает разрастаться (происходит так называемая аденоидная вегетация).

Аденоиды, как правило, – детское заболевание. Наиболее часто аденоиды встречаются у детей в возрасте от 3-х до 10-ти лет. Это объясняется тем, что в более раннем возрасте носоглоточная миндалина только формируется. А где-то с двенадцатилетнего возраста лимфоидная ткань начинает отмирать, и у взрослых полностью атрофируется. Однако возможны и исключения.

Симптомы аденоидов

Разросшиеся аденоиды препятствуют свободному носовому дыханию, поэтому основным симптомом является именно затруднённость дыхания. Различают три степени заболевания.

• I степень: аденоиды невелики. При этом днём ребёнок дышит свободно, затруднённость дыхания ощущается ночью, в горизонтальном положении. Ребёнок часто спит, приоткрыв рот.
• II степень: ребёнок вынужден всё время дышать через рот, ночью довольно громко храпит.
• III степень: аденоиды полностью или почти полностью перекрывают носоглотку. Ребёнок плохо спит по ночам. Не имея возможности восстановить свои силы во время сна, днём он легко утомляется, внимание рассеивается. У него болит голова. Он вынужден постоянно держать рот открытым, в результате чего меняются черты лица. Носовая полость перестаёт вентилироваться, развивается хронический насморк. Голос становится гнусавым, речь – невнятной.

У ребёнка может наблюдаться снижение слуха, так как разросшиеся аденоиды перекрывают отверстия слуховых труб.

---

Полипы (наросты на слизистой оболочке)

Полипы – это наросты на слизистой оболочке околоносовых (придаточных) пазух и носовой полости.

Частые простудные заболевания, хронический насморк аллергического происхождения, злоупотребление сосудосуживающими средствами приводят к истощению слизистой оболочки. В этом случае организм может попытаться компенсировать потерю свойств слизистой увеличением её рабочей поверхности. Слизистая начинает разрастаться, образуя полипы, постепенно заполняющие доступные полости.

Симптомы заболевания

О том, что в придаточной пазухе образовался полип, можно и не подозревать до тех пор, пока он, заполнив собой пазуху, через её выводное отверстие не проникнет в носовую полость.

Дальнейшее разрастание полипа приводит к затруднению носового дыхания. Могут последовать жалобы на ощущение инородного тела в носу. Часто образование полипов сопровождается снижением или полной утратой обоняния.

Как всегда, когда плохо дышит нос, развивается насморк, наблюдается снижение слуха и, как следствие, рассеивание внимания.

В запущенных случаях полипы могут спускаться из полости носа и носоглотки ниже, затрудняя приём пищи. Давление полипов на стенки пазух может быть очень болезненным, а на носовую перегородку – привести к её деформации.

---

Гайморит (воспаление верхнечелюстных, "гайморовых" пазух)

Гайморит – это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (или гайморовой) пазухи.

Гайморовых пазух у нас две; они находятся в толще верхнечелюстной кости по обе стороны от крыльев носа.

Пазухи открываются в носовую полость маленькими отверстиями – соустьями. Это делает их уязвимыми: при отёке слизистой носа пазухи могут перекрываться. В слизистой оболочке самих пазух мало нервных окончаний, поэтому воспалительный процесс здесь может проходить, до определенного момента не вызывая болевых ощущений.

Причины гайморита

Чаще всего гайморит возникает как осложнение простудных инфекционных заболеваний (таких как грипп, ОРВИ). Способствовать возникновению и развитию гайморита могут:

• пониженный иммунитет,
• особенности строения носовых ходов (например, искривлённая носовая перегородка),
• подверженность аллергическому насморку,
• повышенная чувствительность вегето-сосудистой системы к раздражителям (так называемый вазомоторный ринит).

Обычно воспаление не ограничивается только одной пазухой, а затрагивает сразу и гайморовы, и лобные пазухи, а также решетчатый лабиринт в глубине носа. В этом случае говорят о полисинусите (синусит – это воспаление любой околоносовой пазухи; гайморит является частным случаем синусита).

Гайморит, проявившийся в виде изолированного воспаления только одной пазухи, может иметь одонтогенное происхождение, то есть быть следствием воспаления в зубочелюстной области. Если гайморова пазуха имеет значительный объём, её от верхушек корней зубов отделяет лишь тонкая кость, а в отдельных случаях верхушки корней зубов прилегают непосредственно к слизистой оболочке пазухи. В этом случае запущенное воспаление в области четырёх самых дальних верхних зубов или непрофессиональная операция по удалению зуба могут привести к инфицированию слизистой гайморовой пазухи.

Типичные симптомы:

• Длительный насморк с гнойными или слизистыми выделениями. Обычный насморк должен проходить за 7-10 дней. Если насморк затягивается и улучшения состояния не наступает, то, вероятно, воспалительный процесс перешёл на слизистую оболочку околоносовых пазух. Одним из признаков перехода насморка в гайморит может быть попеременная заложенность правой и левой ноздри.
• Частое отхаркивание, обильные выделения мокроты по утрам.
• Неприятное чувство тяжести или боли в области щёк. Иногда болит не только непосредственно область воспалённой пазухи, но и зубы, глаза, виски. Боль, менее заметная утром, к вечеру усиливается. Болевые ощущения также усиливаются при наклоне вперёд.
• Общая слабость и быстрая утомляемость, вызываемые вырабатывающимися токсинами.
• Высокая температура (до 38oC и выше) – при остром гайморите.

При хроническом гайморите эти симптомы могут быть менее ярко выражены, температура не поднимается или поднимается незначительно – до 37-37,5оC. Наиболее показательный симптом при хроническом гайморите – это приступы сухого ночного кашля, не поддающегося традиционному лечению. Кашель вызывается мокротой, стекающей по задней стенке глотки.

---

Фронтит (воспаление лобных пазух)

Фронтит – это воспаление слизистой оболочки лобной пазухи.

Лобные пазухи находятся в толще лобной кости над глазницами. Они связаны с носовой полостью лобно-носовым каналом.

Простудные инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ), проявляющиеся, прежде всего в виде воспаления слизистой оболочки носа – ринита (или насморка, как мы обычно называем симптомы ринита), могут давать осложнения в виде воспаления слизистой придаточных носовых пазух, в том числе и лобной.

Фронтит редко развивается как самостоятельное заболевание; как правило, одновременно воспаляется сразу же несколько пазух (гайморова, лобная, решетчатый лабиринт в глубине носа). В этом случае говорят о полисинусите (синусит – общее название для всех случаев воспаления околоносовых пазух).

Симптомы фронтита:

• Боль в области лба, сильная, особенно по утрам.
• Затруднение носового дыхания, выделения из носа слизистого или гнойного характера.
• Высокая температура – 38-39оC.
• Припухлость и отечность лба и верхнего века на стороне поражённой пазухи.
• В тяжелых случаях – боль в глазах, слезотечение, светобоязнь.

При переходе заболевания в хроническую стадию боль становится слабее. Гной обычно отхаркивается в виде мокроты утром, при переходе больного в вертикальное положение.

Диагностика и лечение ЛОР-заболеваний

Услугами квалифицированных ЛОР-врачей Вы можете воспользоваться в нашей клинике, предварительно записавшись на прием.

Своевременная консультация у отоларинголога позволит правильно определить Ваше заболевание и выстроить эффективный курс лечения, максимально лояльный к Вашему организму. Сочетание классических и передовых методов диагностики и лечения, а также использование современного медицинского оборудования дают возможность избежать избыточного медицинского вмешательства, снижая, по возможности, болезненность процедур и вероятность неблагоприятных последствий.

---